TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS TIPO I

• Tratamientos insulínicos

La insulina es el tratamiento pilar de la terapia, siendo que la insulina NPH (protamina neutra de Hagedorn) se utiliza mayormente en menores de cinco años, en combinación con análogos rápidos postprandiales y en menor frecuencia, se implementa la insulina regular preprandial, la cual produce una HbA1c más favorable, pero con mayor riesgo de hipoglicemia.

• Tratamientos no insulínicos

• Pramlintide: Tratamiento complementario oral no insulínico aprobado para control glicémico en pacientes con DM1.

• Metformina: Posee efectos pleiotrópicos y en la práctica clínica se utiliza principalmente para disminuir la resistencia a la insulina.

• Inhibidores de SGLT-2: Mejoran   el   metabolismo de   la glucosa, siendo que tienen un efecto positivo sobre el perfil lipídico de protección y regeneración de las células β en DM  1.

• Amilina: Hormona anorexígena que participa en la regulación de la secreción de insulina y glucagón, en   DM1.

• Nuevas terapias

• Alotrasplante de islotes: Son una alternativa terapéutica en pacientes de difícil control, y existen varios tipos de procedimientos siendo el trasplante de islotes solo, el trasplante de islote después de riñón y trasplante simultáneo de islote-riñón.

• Células madre mesenquimales (BM-MSC): Células adultas multipotentes derivadas de médula ósea, hígado o tejido adiposo, las cuales tienen el potencial de diferenciarse en células productoras   de   insulina (IPC). De modo que en estudios de ratas diabéticas se observó la regeneración de páncreas endocrino siendo el aumento en el número y tamaño de las células en los islotes después del trasplante de células   productoras   de   insulina (IPC).

(Salazar y cols., 2020)

  TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS TIPO II

Prevalecen tres tipos de tratamiento mejor recomendados: 

1. Antidiabéticos orales. 

• Metformina: Tratamiento de primera elección en la diabetes mellitus tipo 2, en monoterapia y en asociación con otros fármacos o insulina (Grado de recomendación A). Su mecanismo de acción se basa en disminuir la producción hepática de glucosa, aumentar la captación de glucosa por la célula muscular, no produce hipoglucemia porque no estimula la secreción pancreática de insulina, no aumenta el peso, mejora el perfil lipídico y disminuye la HbA1c de 1,5 a 2%.

• Sulfonilureas: De elección cuando existen contraindicaciones para el tratamiento con metformina. Pueden darse en monoterapia o en combinación con otros fármacos o insulina. Se ha demostrado que su eficacia en la reducción de complicaciones microvasculares es similar a la insulina (Grado de recomendación A). Su mecanismo de acción se basa en estimular la secreción de insulina por la célula beta pancreática. Reduce la HbA1c en 1,5 a 2.

• Inhibidores de las alfa-glucosidasas: Alternativa a intolerancia o indicación de resto de los antidiabéticos orales y en terapia combinada. Su mecanismo de acción se basa en inhibir reversiblemente las glucosidasas intestinales con lo que disminuye la absorción de hidratos de carbono por el intestino, así como en mejorar la HbA1c en 0,5-0,8% (Grado de recomendación D).

(Domínguez y Pinal-Fernandez, 2014)

2. Insulina. 

Se encuentran distintos tipos de insulina: regular (Actrapid, Humulina regular); análogos rápidos: lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisina (Apidra); de acción intermedia: isófana NPH (Humulina NPH, Insulatardflexpen); mezclas de rápida e intermedia: rápida + NPH (Mixtard 30, Humulina NPH), lispro + NPL (HumalogMix 25 y 50), aspart + NPH (Novomix 30); análogos lentos: glargina (Lantus), detemir (Levemir). Insulinización en el diagnóstico. (Domínguez y Pinal-Fernandez, 2014)

3. Tratamiento combinado.

Se basa en el sinergismo que se produce entre fármacos con distintos mecanismos de acción.

• Metformina-Sulfonilureas: Es la asociación con más experiencia de uso. Reduce la HbA1c de 1,5 a 2% más. Es el tratamiento de primera elección cuando fracasa la monoterapia.

• Metformina-glinidas: Se usa en caso de contraindicación a las sulfonilureas o si existen horarios irregulares de comida, riesgo aumentado de hipoglucemia (ancianos) o en predominio de hiperglucemias postprandiales. Reduce la HbA1c 0,5-0,7% (nateglinida) y 1-1,5% (repaglinida).

• Metformina-glitazonas: Alternativa a metformina-sulfonilureas sobre todo en caso de obesidad abdominal y predominio de resistencia a la insulina. Reduce la HbA1c un 1-1,5%.

(Domínguez y Pinal-Fernandez, 2014)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Salazar, N., Sandí, N., y Mejía, C. (2020). Diabetes mellitus tipo I: retos para alcanzar un óptimo control glicémico. Revista Médica Sinergia, 5 (9), ISSN:2215-4523. DOI https://doi.org/10.31434/rms.v5i9.452

Domínguez, C. & Pinal-Fernandez, L. (2014). Guía de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 2. Revista iMedPub Journals. 10(2:2), pp. 1-18. https://doi.org/10.3823/1212

DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO I Y TIPO II

 DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2

De acuerdo a lo anteriormente mencionado, la diabetes de tipo 1 o también conocida como la juvenil debido a que es la edad en la que mayormente se presenta (durante la infancia y/o pubertad), es poco común que personas adultas desarrollen este tipo, mayormente la diabetes tipo 2 se desarrolla a partir de los 35 años en adelante esto debido a que la mayoría presenta diferentes factores de riesgo siendo los factores genéticos como los ambientales. Por lo que, en el siguiente cuadro se muestran las diferencias clínicas entre cada tipo de diabetes, cabe mencionar que ambos tipos de diabetes son enfermedades que afectan de una u otra manera la forma en la que el cuerpo regula el azúcar en la sangre. (Salazar y cols., 2013; Pietrangelo, 2020)

Características clínicas	Diabetes tipo I	Diabetes tipo II
Edad de inicio	Casi siempre durante la infancia o pubertad.	Generalmente después de los 35 años de edad.
Tiempo de desarrollo	Se desarrolla con rapidez.	Se desarrolla en forma gradual (crónico).
Estado de nutrición	A menudo se presenta desnutrición.	Casi siempre hay obesidad.
Prevalencia	900 000 = 10% de los diabéticos diagnosticados.	10 millones = 90% de los diabéticos diagnosticados.
Predisposición genética	Moderada.	Muy marcada.
Defecto o deficiencia	Las células beta se destruyen, eliminando la producción de insulina.	Resistencia a la insulina, combinada con la incapacidad de producir cantidades adecuadas de insulina.
Presencia de cetosis	Frecuente.	Rara.
Insulina plasmática	Bajo o ausente.	Alta en etapas iniciales, baja en la fase crónica.
Complicaciones	Cetoacidosis.	Coma hiperosmolar.
Empleo de hipoglucemiantes orales	No responde al tratamiento.	Sí responde al tratamiento.
Tratamiento	Mayormente se requiere de la aplicación de insulina.	Hipoglucemiantes orales, dieta, ejercicio, y algunas veces insulina.

 

Tabla 1. Comparación de las características clínicas entre diabetes tipo 1 y 2. Nota, adaptado de Biología Molecular, Fundamentos y Métodos en las Ciencias de la Salud (p.206) [Tabla], por Salazar, M., Sandoval, R., y Armendariz, B. (2013). McGraw-Hill Interamericana Editores.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Pietrangelo, A. (2020).  Diabetes tipo 1 y tipo 2: Diferencias, síntomas y más. Healthline. Recuperado de https://www.healthline.com/health/es/como-bajar-el-azucar-en-la-sangre#6.-Elige-alimentos-con-un-ndice-glucmico-bajo

Salazar, M., Sandoval, R., y Armendariz, B. (2013). Capítulo 22. Bases moleculares de la diabetes mellitus. (1er ed.). Biología Molecular, Fundamentos y Métodos en las Ciencias de la Salud (pp. 204-212). Editorial McGraw-Hill Interamericana Editores.

VIDEO DE DIABETES TIPO II

 DIABETES TIPO II

La diabetes tipo 2 es una afección crónica la cual afecta la manera en la que el cuerpo procesa la glucosa en sangre. en este tipo de diabetes el paciente no produce suficiente insulina o puede llegar a ser resistente a esta por un fallo en los receptores de glucosa, entre los principales síntomas se encuentra la polidipsia que es sed frecuente, la poliuria o micción frecuente, la polifagia o tener hambre frecuentemente, además de cansancio y visión borrosa, esta diabetes puede aparecer a cualquier edad y se trata con dieta y ejercicio entre otras cosas. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Nucleus Health Video - Español. (2012) Diabetes tipo 2 [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=iIL-uC4f87U

DIABETES MELLITUS TIPO II

DIABETES MELLITUS TIPO II

• Definición

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se trata de una enfermedad altamente prevalente, que se encuentra asociada con un alto riesgo de morbimortalidad cardiovascular, la cual resulta ser la principal causa de morbimortalidad en los pacientes con DM2 y es el principal factor que contribuye a los costes directos e indirectos en esta población, representando el 70-80% de todas las causas de muerte. (Ávila y cols., 2014)

• Signos y síntomas

Los signos y síntomas en la diabetes mellitus tipo 2 se desarrollan lentamente, es decir, por ejemplo se puede tener diabetes durante años sin saberlo. Se encuentran en mayor relevancia los siguientes: 

• Aumento de la sed

• Micción frecuente

• Aumento del hambre

• Pérdida de peso involuntaria

• Fatiga

• Visión borrosa

• Llagas que tardan en sanar

• Infecciones frecuentes

• Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies

• Zonas de piel oscurecida, por lo general en axilas y cuello

(Mayo Clinic, 2021)

• Causas

La Diabetes Mellitus tipo 2 se debe a dos problemas interrelacionados:

1. Las células en los músculos, la grasa y el hígado crean resistencia a la insulina. Esto debido a que estas células no interactúan de forma normal con la insulina, no incorporan azúcar suficiente.

2. El páncreas no puede producir insulina suficiente para controlar los niveles de glucosa en la sangre.

Se desconocen los motivos de manera exacta por lo que esto sucede, pero tener sobrepeso y la falta de actividad pueden ser factores claves que contribuyan.

(Mayo Clinic, 2021)

• Complicaciones

Las complicaciones del desarrollo de la diabetes tipo 2 da origen en todas las ocasiones la aparición de hiperglucemia, la cual se origina debido a los siguientes factores que se presentan en la imagen a continuación:

Figura 1. Mapa fisiopatológico de la diabetes tipo 2. El desarrollo o aparición de hiperglucemia resulta ser una de las complicaciones más severas, debido a un conjunto de factores. Nota, adaptado de Diabetes mellitus tipo II. [Fotografía], por Zacarías, R. (2010). Recuperado de https://es.slideshare.net/sindromemetabolico/el-mapa-fisiopatolgico-de-la-diabetes-tipo-2-aplicaciones-en-el-tratamiento

• Diagnóstico 

Los criterios de diagnóstico que se consideran para Diabetes Mellitus tipo dos son cuatro:

1. Síntomas (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada) y glucemia al azar ≥200 mg/dl.

2. Glicemia basal (en ayunas durante al menos 8 horas) ≥ 126 mg/dl (Grado de recomendación B).

3. Glucemia basal a las 2 horas de un test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG ≥ 200 mg/dl).

4. Hemoglobina glicosilada (Hb1Ac) ≥ 6,5%.

Es importante mencionar que las cifras de glucemia basal en función al test de tolerancia oral a la glucosa y HbA1c deben confirmarse en dos días distintos. Para realizar la confirmación es preferente el uso del mismo test que se utilizó la primera vez, en donde la HbA1c se determinará siguiendo un método estandarizado en unidades DCCT/NGSP, por lo tanto puede presentarse:

1. Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/ dl.

2. Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas del TTOG entre 140-199 mg/dl.

3. HbA1c alterada: Pacientes con HbA1c entre 5,7- 6,4%.

(Domínguez y Pinal-Fernandez, 2014)

• Prevalencia

La incidencia de la Diabetes tipo 2 aumenta con la edad y usualmente se presenta en adultos, pero se está diagnosticando con mayor frecuencia en personas más jóvenes a medida que aumenta la obesidad, asociado a malos hábitos de alimentación y sedentarismo. También es importante mencionar que las personas latinas tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad. (Alvarado y cols., 2007)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Alvarado, M., Castro, J., Quesada, L. & Cordero, E. (2007). Guía para la atención de las personas diabéticas tipo 2. Caja costarricense de seguro social. Recuperado el 16 de febrero, de https://www.binasss.sa.cr/protocolos/diabetes.pdf

Ávila, L., Gomez, R., Romero, J. & Tinahones, F. (2014). Guía de respuestas de Diabetes. Revista andaluza de atención primaria. ISSN: 2254 - 4410. Recuperado de https://www.semergenandalucia.org/docs/libroDiabetes.pdf 

Domínguez, C. & Pinal-Fernandez, L. (2014). Guía de práctica clínica de diabetes mellitus tipo 2. Revista iMedPub Journals. 10(2:2), pp. 1-18. https://doi.org/10.3823/1212 

Mayo Clinic. (2021). Diabetes Mellitus tipo 2. Mayo Clinic. Recuperado el 16 de febrero, de  https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-2-diabetes/symptoms-causes/syc-20351193 

Velazquez, D. (2018). Fisiopatología - Diabetes Mellitus tipo 2. Mindomo. [Fotografía]. Recuperado el 16 de febrero, de https://www.mindomo.com/es/mindmap/fisiopatologia-ecc6948f868f41d28f61eb7e3bf791ea

VIDEO DE DIABETES TIPO I

DIABETES TIPO I

 

La diabetes mellitus tipo 1 es una afección crónica la cual afecta al páncreas ya que este produce poca o nula cantidad de insulina, por este motivo las células son incapaces de introducir la glucosa y por ende, hay menos capacidad energética, este tipo de diabetes suele ocurrir en la adolescencia, y dentro de los síntomas más frecuentes son la polidipsia o sed constantemente, la poliuria o micción frecuente, la polifagia o hambre frecuentemente, cansancio y visión borrosa. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Nucleus Health Video - Español. (2012) Diabetes tipo 1 [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=82Abxr8HPoo